美高梅4858官网mgm4858:头部损伤,谨防急性硬膜外血肿

硬膜外血肿是一种比较严重的颅脑损伤。其特点是脑外伤较重时,患者可能立即出现昏迷;但若脑外伤较轻,伤后一段时间内患者可能都没有明显不适,但随着血肿形成、增大,症状会逐渐出现。典型症状有伤后没有昏迷,等血肿逐渐形成后才出现意识障碍;伤后持续性昏迷或进行


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硬膜外血肿是一种比较严重的颅脑损伤。其特点是脑外伤较重时,患者可能立即出现昏迷;但若脑外伤较轻,伤后一段时间内患者可能都没有明显不适,但随着血肿形成、增大,症状会逐渐出现。典型症状有伤后没有昏迷,等血肿逐渐形成后才出现意识障碍;伤后持续性昏迷或进行性加重;出现头痛、恶心、呕吐等,常发生在昏迷前或中间清醒期。揭阳市中医院脑科医生林海佳表示,头部若受到外力冲击,最好到医院检查,以防出现后续症状。

□记者 陈燕玲 通讯员 黄曼芬 陈洁红

什么是急性硬膜外血肿?

林海佳介绍,硬膜外血肿是发生于颅骨内板与硬脑美高梅4858官网mgm4858膜之间的血肿,是临床中十分常见的疾病,占外伤性颅内血肿的30%左右;外伤性硬膜外血肿以急性多见,约占86.2%,亚急性血肿占10.3%,慢性者较少见,约占3.5%,一般为单发,多发者少见,但可合并其他类型的血肿。

典型的急性硬膜外血肿多见于青美高梅4858官网mgm4858壮年男性线性骨折病人美高梅4858官网mgm4858,以额颞部(颞部是靠近耳朵这边的头部位置)和顶颞部(顶颞部是耳朵到头顶的位置)最多,这与颞部含有脑膜中动脉、静脉,又易为骨折所撕破,特别是发展急速的硬膜外血肿,其出血源多属于动脉损伤所致,血肿迅猛增大,可在数小时内引起脑疝,威胁病人生命。若出血源于静脉,硬脑膜静脉或板障静脉及静脉窦,则病情发展稍缓,呈亚急性或慢性病程。美高梅4858官网mgm4858急性硬膜外血肿枕部(后脑勺)较少,因该处硬膜与枕骨贴附较紧,且常属于静脉性出血。但有时骨折线穿越上矢状窦或横窦(矢状窦是指将头分成左右两边的这条线的位置的大静脉;横窦是指后脑勺突出的骨头到耳朵、横行的大静脉,左右两边各一条),可以引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅有静脉压造成的继续出血。血肿的大小与病情的轻重关系密切,愈大愈重。不过,受出血的速度影响更为突出,往往小而急的血肿早期即可出现脑压迫症状。

急性硬膜外血肿的症状有哪些?

硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,有“昏迷—清醒—再昏迷”的过程。

据了解,具体来看,急性硬膜外血肿的症状有以下几点。

意识障碍由于原发性脑损伤程度不一,病人意识变化可有3种情况:原发性脑损伤较轻,伤后无昏迷,至颅内血肿形成后,出现进行性颅内高压及意识障碍,易漏诊。原发伤略重,伤后一度昏迷,随后完全清醒或有意识好转,但不久再次陷入昏迷,此为典型病例,容易诊断。原发伤严重,伤后持续昏迷,且进行性加深表现。颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖,易漏诊。

颅内压增高随着颅内压增高,病人常有头痛、呕吐加剧,躁动不安和四曲线典型表现。出现血压高、心率慢、呼吸慢等代偿性反应。

神经系统体征单纯硬膜外血肿,早期较少出现神经受损体征,仅在血肿形成压迫脑功能区时,才有相应的阳性体征。当血肿不断美高梅4858官网mgm4858增大引起颞叶钩回疝时,病人不仅有意识障碍加深,生命体征紊乱,同时相继出现患侧瞳孔散大,对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔,因为血肿发展迅速,造成早期脑干扭曲、移位而嵌压在对侧小脑幕切迹缘上,则可引起不典型体征,对侧瞳孔散大,对侧偏瘫;同侧瞳孔散大,同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大,同侧偏瘫。

治疗方法有保守治疗和手术治疗

林海佳介绍,急性硬膜外血肿的治疗有保守治疗和手术治疗,手术治疗包括微创抽吸引流和开颅手术两种。

保守治疗适合于神志清楚、病情平稳、血肿量小于15毫升的幕上急性硬膜外血肿,无明显颅内压增高征象的患者。但必须动态观察病人神志、临床症状和动态CT扫描,一旦发现血肿增大,应立即改用手术治疗。

微创治疗通常用于血肿量处于临界状态的患者。方法是行锥颅血肿引流术,让血肿排出,缩短病程,以减少皮层受压时间。微创治疗还用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救,排出部分血肿,暂时缓解颅内高压,赢得治疗时间。慢性硬膜外血肿,伤后2~3周以上者,虽然临床较少见,但是也可行锥颅手术,缩短病程。

开颅手术治疗为骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术,通过本术式可彻底清除血肿和止血,后期病人恢复效果好。

林海佳表示,急性硬膜外血肿做到早期诊断、及时处理,才能有效降低死亡率。

(编辑:孙儿君)

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